La rodilla de saltador

Un tópico muy usado en nuestra sociedad es el de “hay cosas que nunca cambian”, venga, ¿Quién de vosotros no lo ha dicho alguna vez? Ya sea porque oímos a nuestro mejor amigo contar un chiste sin gracia, a nuestra vecina plasta hacer un comentario  inoportuno o a nosotros mismos haciendo algo que juramos nunca más volver a hacer.

Pues bien, en mi caso lo que no ha cambiado desde la última vez que tuvisteis noticias mías es mi lucha incansable contra las personas que utilizan la palabra “masajista” para referirse a un “fisioterapeuta”

Siempre digo(las personas que me conocéis lo sabéis, incluso las que a penas habéis cruzado unas palabras conmigo) que los fisioterapeutas no somos masajistas(no somos ni mejores ni peores, simplemente distintos);de hecho, me he llegado a plantear que si me hubieran dado un euro por cada vez que he dicho esta frase probablemente ahora estaría escribiendo este post desde las Islas Sheychelles(tranquila mamá, tu estarías conmigo allí, y si, con un margarita en la mano).Bromas a parte, la verdad es que muchas veces las personas nos ofuscamos en luchar contra un estigma impuesto por la sociedad, intentando quitárnoslo de encima tratando de demostrar que no somos eso.

Me he dado cuenta de que en mi cruzada contra la palabra masajista he cometido un gravísimo error, he tratado de demostrar por activa y por pasiva que “no somos” masajistas, cuando en realidad lo verdaderamente enriquecedor sería explicar que es “lo que somos”.

Resultaría muy difícil resumirlo en unas pocas palabras, y por eso, voy a tratar de ir desvelándolo poquito a poquito en cada uno de mis post, para que podáis ir entendiendo cada vez mejor la labor que realiza un fisioterapeuta y demostrando porqué la fisioterapia no es sólo masaje.

Para empezar a hacerlo, os voy a hablar de una patología bastante frecuente en nuestra sociedad: la tendinopatía rotuliana.

En su día, ya expliqué lo que era un tendón, pero recordamos que se trata de un tejido de tipo conjuntivo encargado de transmitir las fuerzas procedentes del vientre muscular hasta el hueso, provocando de este modo el movimiento articular. La principal proteína que lo compone se llama colágeno.

Como os voy a hablar del tendón rotuliano, vamos a situarlo anatómicamente un poquito.Este tendón es una continuación del tendón cuadricipital que atraviesa por debajo de la rótula para insertarse en la tuberosidad tibial anterior(os dejo una foto, que es lo que resulta más ilustrativo)

La tendinitis rotuliana recibió el nombre de “rodilla de saltador” debido a que la prevalencia en atletas de saltos era muy elevada.

No sólo en este tipo de deportistas, sino por ejemplo en futbolistas a la hora de golpear o las frenadas y arranques en tenistas; en definitiva, movimientos repetitivos que contribuyen a la degeneración del tendón siendo normalmente estos gestos deportivos de fuerza y velocidad en la extensión de la pierna

Vamos a ser un poco más rigurosos en el empleo de algunos términos: Si que se habla comúnmente de tendinitis, pero en realidad es más correcto referirse a esta lesión como tendinopatía rotuliana o tendinosis haciendo referencia histológicamente a los cambios degenerativos que pueden verse en el tendón afectado, ya que cuando usamos el término “tendinitis” nos estamos refiriendo a una inflamación,y este signo no suele estar presente en la rodilla de saltador.

El tendón degenera porque sus células sufren un estrés (oxidativo) al cuál no son capaces de adaptarse(rollos bioquímicos ;) )

El tema del tratamiento de esta estructura, es algo muy sujeto a controversia, debido a que cada caso difiere del anterior y a las notables diferencias y particularidades que encontramos en cada paciente con afectación tendinosa;por ejemplo, en algunos podemos encontrar cambios inflamatorios sin signos degenerativos y en otros, evidencias de degeneración tendinosa pero sin signos inflamatorios, lo cuál dificulta el tratamiento de elección para esta patología

Esta lesión, en un primer momento, se caracteriza por un dolor en la cara anteror de la rodilla que no le impide al deportista realizar su actividad(aunque si es molesto para él). Sin embargo, si no ponemos remedio, esta lesión se irá agravando hasta llegar a incapacitar al deportista en el desarrollo de su actividad deportiva e incluso dificultarle actividades como caminar o bajar escaleras. 

Como síntomas a la hora de explorar la rodilla afectada, vamos a encontrar dolor en la inserción del tendón (polo inferior de la rótula).

El rango de movimiento articular de la rodilla y el aspecto de esta son aparentemente normales (si bien puede disminuir la masa muscular del cuádriceps en caso de que la lesión sea de bastante duración)

Es importante estar atentos a otras posibles consecuencias o causas de esta afección, como pueden ser dismetrías en los miembros inferiores(es decir, que tengamos una pierna más larga que otra), bandas tensas en los músculos de las piernas, problemas en los pies, en la biomecánica de la marcha, etc…ya que estas y muchos más aspectos pueden estar desencadenando, agravando o incluso manteniendo la lesión.

Otros factores que pueden predisponernos a esta lesión son: edad, sexo, malnutrición, mala planificación del entrenamiento, obesidad, hormonas, etc…

La prueba de elección para diagnosticar esta patología ha de ser la ecografía o la resonancia magnética.

A la hora de tratar la lesión, evidentemente la primera medida a tomar será modificar la actividad física hasta que los síntomas cedan. Sobre todo, hemos de restringir los gestos deportivos más perjudiciales para la lesión que tenemos entre manos e ir retomándolos progresiva y paulatinamente  hasta que mejore la patología.

En esta lesión en concreto, nos encontramos con el hándicap de que el trabajo aeróbico no suele ser bien tolerado, por eso, ejercicios como la bicicleta o carrera continua que suelen recomendarse para otras lesiones, no suelen ser útiles en algunos de estos casos.

Como pauta estrella, incluiremos el fortalecimiento de la musculatura de cuádriceps, tríceps sural, y glúteos

El trabajo excéntrico sobre un plano inclinado en apoyo monopodal presenta resultados muy satisfactorios para la recuperación de esta tendinosis

La cirugía queda reservada para los casos en los que tras 6 meses a 1 año de tratamiento conservador no se han obtenido resultados demasiado satisfactorios en el sentido de que el deportista no consigue alcanzar el 100% de su rendimiento deportivo previo.

Los últimos estudios respecto a la cirugía demuestran mejores resultados, pero ninguno superior a los obtenidos mediante el entrenamiento excéntrico

Actualmente el trabajo excéntrico es propuesto como una de las mejores opciones de tratamiento, el problema es que si estamos ante un deportista de alto nivel, normalmente si sólo aplicamos trabajo excéntrico y no modificamos la morfología del tendón, tendremos con mucha seguridad, recidivas.

Así, es necesario poner en marcha los mecanismos de reparación del colágeno (como he mencionado antes es la proteína principal que compone el tendón) para conseguir cambiar esa estructura del tendón y hacer que desaparezcan los signos degenerativos, y eso es algo que los fisioterapeutas estamos intentando conseguir con la EPI®(Electrólisis Percutánea Intratisular)

En el año 2010 se realizó un estudio para comprobar la eficacia de esta técnica en pacientes con tendinosis rotuliana de una evolución de 6 meses o más, es decir, de carácter crónico. Estos pacientes además, cumplían el requisito de que el tratamiento conservador aplicado hasta la fecha no había obtenido resultados satisfactorios o al menos no unos resultados que le permitieran al paciente recuperar su completa capacidad funcional.

Esta técnica se combinó con trabajo excéntrico y estiramientos miotendinosos pautados también por el fisioterapeuta

Es de vital importancia tener en cuenta que la patología tendinosa es de inicio silente, es decir, no nos avisa de que va a llegar, incluso se han encontrado casos de rotura de tendón sin haber tenido sintomatología previa.Es por esto, que el arma más eficaz que tenemos contra ella es la prevención .Para la gente que no tiene patología, este trabajo excéntrico provoca una hipertrofia del tendón que conlleva a un aumento del diámetro del mismo. Estas mejoras de las que estamos hablando hay que tener en cuenta que han de ser realizadas con una correcta progresión de carga de trabajo y bajo la supervisión de un profesional que nos haga un tratamiento individualizado.

Bueno chic@s, como podéis daros cuenta, a veces(de hecho en muchísimos casos), no es necesario aplicar masaje para conseguir revertir una patología. En el caso que hemos comentado y según los estudios realizados hasta la fecha, el tratamiento de elección para la tendinopatía rotuliana sería el trabajo excéntrico pautado por el fisioterapeuta (pudiéndose combinar con EPI®, técnica a la cuál dedicaré un post más adelante).

El trabajo excéntrico conlleva un gran esfuerzo por parte del paciente, ya que sólo los más aplicados son capaces de adherirse al tratamiento y seguirlo al pie de la letra, dedicándole el tiempo y la atención necesarios para que surta efecto.

¿Sería mucho más fácil si con un simple masaje nos lo solicionaran no? ¡Qué le vamos a hacer¡,…nadie dijo que la vida fuera fácil amig@s, así que ahí estamos los fisioterapeutas, para recomendaros los ejercicios más apropiados a vuestro caso.

Como ya sabéis que soy bastante futbolera, os dejo una foto del Gran CR7, este futbolista tiene afectado el tendón del que hemos hablado a lo largo del post, y os aseguro que sus fisioterapeutas y preparadores físicos se encargan de pautarle una buena rutina de ejercicios que hagan posible que este gran jugador y “arma blanca” de Ancelotti llegue al derbi de mañana con su rodilla puesta a punto para derrotar a los indios ;)

Sé de buena tinta que alguna promesa del fútbol riojano también tiene una lesión similar, pero seguro que su fisioterapeuta le ayuda y que juntos van a conseguir que corra por la banda derecha sin dolor y con las ganas y la fuerza del mismísimo Dani Carvajal ;)

Me despido y os dejo una foto de las antes mencionadas Islas Sheychelles, un auténtico paraíso en el que nuestro trabajo excéntrico se haría con otras ganas!

Qué paséis un estupendo fin de semana!